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滁州市人民政府办公室关于印发滁州市医保管理体制改革试点工作实施方案的通知

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发表于 2017-12-2 11:55:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

        各县、市、区人民政府,市政府各部门、各直属机构:


        《滁州市医保管理体制改革试点工作实施方案》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。


        2017年10月30日


        滁州市医保管理体制改革试点工作实施方案


        为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)和《安徽省人民政府办公厅关于在合肥、蚌埠、滁州市开展医保管理体制改革试点工作的指导意见》(皖政办〔2017〕79号)精神,进一步理顺医保管理体制,统筹“三医”联动改革,现就我市开展医保管理体制改革试点工作制定以下实施方案。


        一、指导思想


        高举中国特色社会主义伟大旗帜,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大精神,认真落实党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署,坚持统一、效能、稳妥原则,突出医保在“三医”联动中的关键性杠杆作用,将改革医保管理体制与推进综合医改统筹安排,在全省率先探索建立医保管理新体制。


        二、基本原则


        (一)层次清晰。遵循“精准、科学、效率”的原则,按照决策、支持、经办、监督四个层面构建管理体系,形成权力运行的闭环。


        (二)管理统一。整合分属相关部门的医疗保障、药械采购配送和医疗服务价格等管理职能; 整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病保险、疾病应急救治、医疗救助、生育保险等医疗保障制度,有计划、分步骤实现统一管理。


        (三)市县同步。市和各县(市、区)同时启动试点工作。市级建立试点工作指导协调机制,加强组织领导、统筹协调和分类指导,推进市、县改革试点,探索构建衔接有序、运行顺畅的新的医保管理体系和工作机制。


        (四)分步实施。统筹安排近期和远期工作,按照“先机构、后机制,先完成、后完善”的原则,分步实施各项试点工作。


        三、主要目标


        通过开展市、县医保管理体制改革试点,探索建立有利于提高医疗保障水平、有利于增加人民群众参保实惠、有利于提高医保报销便捷性、有利于助推“三医”联动、有利于提高医保政策精准性、有利于实现管理客观公正性的医保管理体制机制。


        总体安排:2017年底前,完成机构组建,建立工作机制,实现“三保合一”,2018年1月1日按新体制运行;2018年6月底前,完成其他机构的职能划转工作,完善工作体制机制,启用新的信息平台。


        四、重点工作


        (一)强化医疗保障决策和管理机构。


        1. 成立市医改委。在市深化医药卫生体制改革领导小组基础上,调整成立市深化医药卫生体制改革委员会(以下简称市医改委),统筹综合医改决策,推动“三医”联动改革。市医改委由市长任主任,常务副市长、分管副市长任副主任,分管副市长负责市医改委常务工作,原市医改领导小组成员任市医改委委员。


        2. 设立市医改办。市医改委下设办公室(以下简称市医改办),为市医改委办事机构,承担市医改委日常工作,负责全市医改工作的谋划、部署、协调、推进和考核等工作。市医改办设在市政府办公室,相对独立运行。市医改办设主任、专职副主任各1名,市发改、民政、财政、人社、卫计等部门分管负责同志兼任副主任。市医改办根据职责内设相关科室。


        3. 成立市医改监督稽查局。与市医改办合署办公,负责监督检查医药卫生体制综合改革、医保基金管理与结算、药械采购和医疗服务价格等政策执行情况;监督管理医保范围内医疗服务行为;受理医保、药械采购和医疗服务价格等方面的投诉举报,依法调查处理相关违法违规行为。


        (二)整合医保经办机构和职能。将市级和琅琊区、南谯区医保经办机构核定的人员编制,连人带编划转到市里,成立市医疗保障基金管理中心(以下简称市医保中心),作为市政府所属全额拨款事业单位,委托市财政局管理,承担相关医疗保障经办服务和业务管理的工作职能。撤销琅琊区、南谯区医保经办机构,其职能由市医保中心承担。各县(市)同步整合医保经办机构,成立县级医保中心,实行双重管理,即采取“业务管理职能上划,人、财、物管理和业务经办职能留归各县(市)”的管理模式。


        (三)整合医疗保障行政管理职能。将人社部门的城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、城乡生育保险的行政管理职责,卫生计生部门的新型农村合作医疗的行政管理职责、药械集中采购和配送的行政管理职责,民政部门的城乡医疗救助的行政管理职责,物价部门的医疗服务和药品价格的行政管理职责,统一交由市医改办集中管理。


        (四)改革县级管理体制。各县(市、区)参照市级做法,调整完善医改机构,同步推进医保管理体制改革试点工作。


        (五)提升医保服务效能。逐步实现市医保中心、县(市)医疗保障基金经办机构进驻市、县级政务服务中心,在乡镇为民服务中心、村代办点建立服务点或相关代办机制,提供“一站式”便捷服务。


        五、方法步骤


        坚持边改革、边总结、边完善,按以下4个阶段积极稳妥推进试点。每个阶段形成阶段性总结报告,及时上报省政府和省医改办。


        (一)准备阶段(2017年10月31日前)。市政府召开工作部署会,组建改革试点工作推进组,安排部署试点工作,开展考察、调研,制定改革试点工作实施方案。


        (二)推进阶段(2017年11月底前)。完成市医改委、市医改办、市医改监督稽查局、市医保中心的设置。制定各机构相关工作制度和规范,明确工作职责,建立工作机制等。各县(市)同步推进。


        (三)试运行阶段(2017年12月)。按“三保统一经办、两保统一政策”的医保管理新机制试运行。


        (四)完善阶段(2018年6月底前)。将市人社、发展改革、卫生计生、民政等部门的相关职能,有计划、分步骤地分别划转至市医改办和市医保中心;使用新的医保管理信息系统,提高医保管理信息化水平;完善医保管理体制机制。


        六、保障措施


        (一)加强组织领导。市医改委负责统筹指导、协调推进试点工作。成立市医保管理体制改革试点工作推进组,由市政府办公室牵头,市卫生计生、编办、财政、人社、发展改革、民政等相关部门抽调人员集中办公,合力推进。各地、各有关部门要把试点工作纳入重要议事日程,主要领导亲自抓、负总责,分管领导直接抓、具体负责,各司其职、密切配合,确保试点工作顺利开展。


        (二)保证有序衔接。在调整、整合、归建期间,涉及医改、医保的相关工作,仍按原管理体制运行,医改任务落实、医保政策衔接、征缴报销办理仍按原渠道执行,并同步做好干部群众的思想稳定工作,做到秩序不乱、人心不散、工作不断,确保改革试点平稳过渡。


        (三)严肃工作纪律。试点工作期间,各地、各有关部门凡涉及医保管理体制改革的编制增减、人员调动、工资审批等事项一律冻结,暂停国有资产处置,严肃财经纪律。凡违反规定的,将严格按照党纪政纪和法律规定从严查处,并严肃追究相关人员的直接责任和领导责任。


        (四)强化舆论引导。要加强试点工作宣传和舆论引导,大力宣传医保管理体制改革试点工作的重要意义和整合后的具体职责,及时准确解读政策,主动回应公众关切,合理引导社会预期,努力营造良好氛围,确保改革试点工作顺利完成。


       

        附件:滁州市医保管理体制改革试点工作推进表




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